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疑难病例

我院胸外科积极开展治疗胸部肿瘤的高难度手术

近来,在麻醉科、手术室的大力配合下,我院胸外科积极开展了肺癌根治支气管袖状肺切除术、肺癌根治肺动脉成形术、局部晚期肺癌根治+左心房部分切除术和局部晚期食管癌根治+部分受侵主动脉壁切除术等多例胸部肿瘤的高难度手术。不但填补了我院的多项技术空白,更具有国内先进、省内领先水平,也为更多患者提供了手术治疗的机会。

肺癌根治支气管袖状肺切除、肺动脉成形术:我们为多例患者采取了高难度的肺癌根治右肺上叶支气管袖状肺切除术和/或肺动脉成形术。支气管袖状切除术和/或肺动脉成形术不仅能保留有功能的肺组织,减少肺功能的损失,而且扩大了手术适应证,提高切除率,改善生存质量。熟练掌握操作技术是成功的关键,同时术中还需要丰富的临床经验以应对特殊情况。据胸外科张合林教授介绍,肿瘤的治疗原则是最大限度切除肿瘤,最大限度保留组织及保功能,提高生活质量。袖状肺叶切除、肺动脉成形手术难度大,风险高,有一定的严重并发症。因此,必须严格掌握其适应症。这种术式的应用,既能切除肿瘤又能很好的保存肺功能,符合生理要求,提高了患者的术后生活质量。尤其是对于高龄、肺功能差而无法耐受全肺切除手术的中心型非小细胞肺癌患者,效果非常良好,其临床价值日益受到重视。

肺癌根治左心房部分切除术:这一河北省首先开展的技术在我院为多例局部晚期肺癌患者进行了手术,目前处于国内先进水平。对于肺癌侵犯心包、左心房的患者,目前多采取放疗、化疗或介入治疗等姑息治疗的方法进行治疗,所有患者均在短期内因心包积液、呼吸困难或心律失常等死亡。国内几家医院采用肺切除联合心包、部分心房切除治疗侵犯左心房的非小细胞肺癌取得了良好的疗效。肺叶切除+左心房部分切除技术是近年来用于胸外科治疗累及肺静脉根部和左心房壁局部晚期肺癌的一项高难度的技术。目前这一技术并未在临床普及,主要是手术具有一定的难度和风险。此类肺癌属于局部晚期,多并无远处转移,如果能施行根治性肺切除并部分切除左心房, 不但能提高手术切除率, 而且患者仍有较好的疗效。

食管癌根治部分受侵主动脉壁切除术:第一例,患者任某某,男性,59岁,住院号571695;第二例,赵某某,男性,46岁,住院号607881。两例患者均为食管中段癌,术中发现食管肿瘤侵及并固定于降主动脉右前壁,估计深达降主动脉外膜。在肿瘤上下方的降主动脉上各预置一道阻断带控制大出血,在麻醉科医师适当降低动脉血压后,以剪刀和刀片锐性切除部分降主动脉壁的外膜,将肿瘤及受侵降部分主动脉壁完整切除,动脉壁以纵隔胸膜覆盖加固。此类患者如果放弃手术切除,患者不但预后不良,而且不能解决患者进食困难问题。虽然食管癌根治加部分受侵主动脉壁切除术要求的技术难度大,手术风险高,但是能给更多食管癌患者带来治疗的希望,提高生活质量和预后。

胸外科张合林教授认为,在现代胸肿瘤外科中,支气管袖状肺叶切除、肺动脉成形术,肺癌根治+部分受侵左心房切除术,食管癌根治+部分受侵主动脉壁切除术,以及气管隆突成形术,肺癌根治支气管+肺动脉双袖状切除术,肺癌根治+部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术等术式已逐渐成为治疗胸部肿瘤的先进术式。使某些局部晚期,年龄偏高,心肺功能低下而不能耐受患者得到了手术治疗的机会,扩大了手术适应症。有报道认为可为近50%过去认为已完全失去手术机会的局部晚期胸部肿瘤患者重新创造手术机会,并使近30%的患者获得长期生存。

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